総合診療学実習

＜概要＞ 初日のガイダンス、２週目のワークショップ、教授諮問　以外はシフトを組み救急外来で実習を行う。 実習中は毎回ペアの研修医を割り振られ、患者診療に携わる 実習を通し、総合診療実習での「一般目標」を意識して臨む ＜スケジュール＞※週間予定の変更がある場合は班の連絡係を通して通知する。 実習初日　10:00に集合　中央診療棟2　救急外来　カンファランス室 　月曜が祝日の場合は火曜日。白衣と名札を持参すること 初日ガイダンス　実習初日10:00〜12:00　中央診療棟2　救急外来　カンファランス室 　　　　　　　　　　　　13:00～15:00　入院棟B14階シミュレーション室でシミュレーション実習 ワークショップ　２週目月曜10:00〜12:00　中央診療棟2　救急外来　カンファランス室　 13:00～15:00　入院棟B14階シミュレーション室でシミュレーション実習 月曜が祝日の場合は火曜日 試問　２週目金曜10:00〜　中央診療棟2　救急外来　カンファランス室 救急外来実習　日勤8:00-20:00、夜勤20:00-9:00　中央診療棟2　救急外来 シフト業務：期間中 計4回　詳細は初日ガイダンスで説明 救急車同乗実習　期間中 1回　指定日の8:00 (＊時間厳守) に指定消防署に集合　 ＜初日ガイダンス＞ 本実習全体の目標 緊急処置の必要性と優先度の判断 病歴聴取と理学所見から得られる情報の分析 鑑別診断の臨床推論アプローチ 初期治療計画を立案する能力 解説 緊急度と重症度の理解・相違点 トリアージ手法 (JTASとESI)の理解・相違点 救急フローの確認 (1-4次評価) 初期評価 (AABCDE)の詳細説明 2-4次評価説明 ＜ワークショップ＞ ホームワーク：鑑別診断の試問、プレテストの解説 症例プレゼンテーション（初期評価/詳細評価） ＜救急外来実習＞ 業務開始前に救急集中治療科ERリーダーにペアとなる研修医の割り振りを受ける 業務中はペア研修医と共に診療を行う。ポートフォリオを用いて患者の状態を評価する。 シフト終了後のフィードバックカンファレンスで、指導医・臨床研修医の指導の下、診療内容の考察を適宜行う。1シフトで2症例を目標とする。 業務終了後、スタッフ/リーダー医師よりポートフォリオの症例シートと出席簿にサインをもらう ＜救急車同乗実習＞ プレホスピタルケア（病院前救急医療）を理解する 患者背景と生活環境を理解する 消防隊・救急隊・多職種とのチーム医療を理解する 医療資源の適正利用と社会課題を理解する

＜救急外来実習＞ 救急外来患者の初期診療のチーム医療への学生医としてペア研修医と共に参加する。 １）救急外来でのベッドサイド・ティーチング：ポートフォリオの症例シートをベッドサイド診療と並行して記入し、その要点と評価・判定・介入案を救急外来スタッフ医師に適時（初期プレゼン：病着5-15分以内、詳細プレゼン：初期プレゼン後15－30分以内）にプレゼンテーション報告し、フィードバック（ベッドサイド・ティーチング）を受けることで救急外来患者の診療方針の決定に寄与する。 ２）日々のカンファレンスでのプレゼンテーション：朝 救急外来フィードバックカンファレンスで、指導医・臨床研修医の指導の下、24時間以内の経験症例1症例のプレゼンテーションを行い、診療内容の考察を行う。 経験可能な医行為（指導医、臨床研修医の監督の下で） 緊急度判定、バイタルサイン測定、心電図検査、超音波検査、病歴聴取、身体診察、鑑別診断、検査項目作成、治療方針作成、カルテ記載、検査オーダー、処置オーダー、治療オーダー、処方オーダー、患者搬送、医療事務、口頭プレゼンテーション ＜ガイダンス・ワークショップ＞ 救急中治療科スタッフが指導医として担当。ディスカッション形式で行っていく 経験した１症例のプレゼンテーションを通して、総合診療に必要な臨床推論・臨床判断・医療コミュニケーションに関する知識と技術と態度の習得を行う。 ＜ホームワーク＞ 総合診療に必要な主要44症候それぞれに対しての①緊急度の高い鑑別診断を学習（教科書を1週間貸し出す）、②プレテストへの筆記回答、③実習で経験した症例の救急科診療フォーマット記載内容の整理まとめを行う。2週目のワークショップにて、鑑別診断の試問、プレテストの解説、症例プレゼンテーションを行う。

臨床実習の正式評価は、以下の1)～2)、により総合的に評価を実施し、「合格、不合格」の2段階で判定する。すべての予定に出席は必須であり、病気や公共交通機関のトラブルなどのやむをえない理由を除く、欠席や遅刻については「不合格」になる可能性がある。 1)　指導医・研修医との日々の診療・フィードバックカンファレンスにおける観察記録に基づく、診療内容・業務内容に関する口頭でのフィードバック、ベッドサイドやカンファや症例検討でのプレゼンテーションの能力、ホームワークの採点結果、ベッドサイド診療・シミュレーション・症例検討におけるパフォーマンス、シフト業務出席数（形成的評価） 2)　教育統括・教授との面談・試問による診療内容・業務内容に関する観察記録に基づく、口頭でのフィードバック（形成評価）：実習状況は担当研修医を通して担当指導医にモニターされ、担当指導医から週ごとに教育統括・教授へレポート（総括的評価）される。

＊各班の連絡係は初日の夕方までにその班の2週間のシフト表を決定し、ガイダンスで提示したgoogle spread sheetに入力。その後、シフト表に改訂が出次第その都度、連絡係がgoogle spread sheet上で修正。

注意事項 1)　針刺しによる感染暴露などインシデントやコミュニケーションエラーが他部署よりも起こりやすい部署であるため、細心の注意（標準感染予防策、清潔な服装・身なり、挨拶や自己紹介の徹底、患者への真摯な対応、指導医・研修医への報告・連絡・相談の徹底等）の重要性を再認識すること。 2)　他の実習同様、個人情報管理を徹底すること。 3)　2週目の月曜日に教科書の返却を行う。 4) 最後のシフト業務の終了時に、①出席表(ポートフォリオの最終頁のみ ※ポートフォリオ自体は提出しない)、②オレンジ紐の名札ケース、③ロッカーの鍵（男子学生のみ）を、救急科医局(中央棟南3階）の郵便受けに提出・返却を行う。